OXIGENOTERAPIA

La función del sistema cardiorespiratorio consiste en transportar el oxígeno del ambiente a los tejidos y extraer el CO2 de éstos. Esta actividad se desarrolla gracias al SNC, los músculos respiratorios, las vías aéreas de conducción y la hemoglobina.

Cuando las personas (por diferentes causas) con el aire inspirado no obtienen los niveles de oxígeno necesarios para las funciones vitales y la oxigenación de los tejidos, debe administrarse oxígeno de forma artificial o suplementaria a través de un procedimiento llamado oxigenoterapia.

La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxemia, aumentando el contenido de oxígeno en la sangre arterial, mediante la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire del ambiente.

1. INDICACIONES

La oxigenoterapia está indicada en las siguientes situaciones:

§       Hipoxemia documentada: la detección de hipoxemia se consigue con la medida de PaO2 a través de los gases arteriales y de la saturación de O2 de la hemoglobina (SaO2) mediante el pulsioximetro.

§       Se debe iniciar oxígeno en cualquier persona con saturación arterial de oxígeno (SaO2) menor de 90%.

• Insuficiencia respiratoria crónica agudizada.
• Crisis asmática
• Obstrucción de vía aérea superior
• Compromiso neuromuscular
• Intoxicación por monóxido de carbono e intoxicación por cianuro.
• Traumatismo severo
• Infarto agudo de miocardio o angina inestable.

Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por debajo del rango normal, que puede conducir a la hipoxia definida como el déficit de O2 en los tejidos.

Además de evaluar la indicación de la oxigenoterapia es importante determinar el origen de la hipoxemia, y de esta manera, complementar el manejo con la corrección de la causa.

2. SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir este gas en la vía aérea. Existen dos sistemas para la administración de oxígeno: los sistemas de bajo flujo y los sistemas de alto flujo.

2. 1.  SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Los equipos utilizados en este sistema mezclan el oxígeno administrado con el aire inspirado por la persona y, como resultado, se obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente.

FiO2: Fracción de oxígeno inspirado.

 Cánula Nasal:

Puede suministrar una FiO2 de 24% a 40% de oxígeno a un flujo de hasta de 6 litros por minuto en adultos (dependiendo del patrón ventilatorio). En recién nacidos y en niños, el flujo se debe limitar a un máximo 2 litros / minuto.

Máscara de oxígeno simple

Puede suministrar una FiO2 de 35% a %50% de oxígeno con flujos de 5 a 10 litros/minuto. Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 litros /minuto para evitar la reinhalación de CO2 secundario al acúmulo de aire expirado en la máscara. El uso prolongado de la máscara simple puede ocasionar irritación en la piel y úlceras por presión. 

 Máscara de reinhalación parcial (máscara con reservorio)

Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxígeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 40% a 70%; la persona utiliza aproximadamente el 30% del aire respirado gracias a la bolsa de reserva, este aire contiene una elevada cantidad de oxígeno.

Las máscaras de no reinhalación de oxígeno son similares, excepto porque poseen dos válvulas unidireccionales entre la bolsa y la máscara que hacen que el oxígeno solo llegue al paciente a través de la bolsa de reserva y evitan que se respire nuevamente el aire exhalado (que el aire expirado retorne a la bolsa). Las máscaras de no reinhalación deben tener un flujo mínimo de 10 litros por minuto y aportan una FiO2 de 60% a 80%. 

2.2. SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Mantienen una mezcla constante de aire ambiente y oxígeno en la mascarilla a través de orificios de diferente diámetro, se utilizan para la administración de un flujo exacto de oxígeno en pacientes inestables extremadamente sensibles a los cambios de concentración del mismo, con necesidades de concentraciones fijas de FiO2 y durante un tiempo no demasiado prolongado ya que no son bien toleradas.

Suministran concentraciones de O2 fijas de 24, 28, 35, 40 y 50% según se modifique el diámetro del estrechamiento o la amplitud de los orificios laterales del Venturi.

 Mascara Venturi

Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente. La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se acodan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se Aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado. 

 Tubo en T

 

Funciona como un sistema de alto flujo cuando se adapta a un Venturi, el tubo en T proporciona un alto grado de humedad, se utiliza en tubos endotraqueales.

                                                                                  

Campana de Oxígeno

Campana cerrada y compacta que se utiliza en lactantes. Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Es indispensable utilizarla con un nebulizador. Dificulta la alimentación del lactante y en niños muy activos. Se recomienda eliminar la condensación acumulada en los tubos por lo menos cada dos horas.

                                                                                                                                                                                                                                                 

 Tienda Facial

Funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Es útil en usuarios que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Poco práctica para tratamientos a largo plazo. El riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la máscara se acopla a un sistema Venturi. 

                                                                                                                                                                                                                                            

Collar o mascarilla de traqueostomía

Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensación acumulada, por lo menos cada dos horas, con el propósito de evitar el drenaje hacia la traqueostomía. La mascarilla debe ser limpiada cada cuatro horas con agua para evitar que las secreciones acumuladas produzcan infección en el estoma. El oricio frontal de la máscara permite la aspiración de secreciones y no debe ser ocluido. 

                                                               

 

             2.3.  FUENTES DE SUMINISTRO DE OXÍGENO

  §  Central de oxígeno 

    Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde allí parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias. 

                   

     

       §  Cilindros de Oxígeno Gaseoso Comprimido

     Se utiliza en las zonas donde no hay toma de oxígeno central o por si esta falla. Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad, también pueden ser portátiles. Se requiere de manómetros, reductores de presión y caudalímetros (flujo fijo y flujo variable).

 Cuidados                

§  Evitar golpes y caídas al transportarlos, usar siempre el transportador especial.

§  Deben almacenarse en un lugar exclusivo para ello, protegidos del sol y con las válvulas o    llaves bien cerradas.

§  Deben marcarse especificando su estado (lleno o vacío), la cantidad de litros de oxígeno    que contiene y fecha.

                     

 

§  Oxígeno líquido:

Un litro de O2 líquido genera casi 850 litros de O2 gaseoso. Existen unidades estáticas y portátiles para su uso, es caro pero muy útil en personas con vida activa. 

FUENTES:

• Módulo básico y de política institucional. CEDES
• Imágenes Google.